O preparo intestinal em dose dividida é superior à dose direta em pacientes hospitalizados submetidos à colonoscopia hospitalar / Split-dose bowel preparation is superior to straight-dose in hospitalized patients undergoing inpatient colonoscopy

ABSTRACT Background: There is a two-fold higher rate of failed colonoscopy secondary to inadequate bowel preparation among hospitalized versus ambulatory patients. Split-dose bowel preparation is widely used in the outpatient setting but has not been generally adapted for use among the inpatient population. Objective The aim of this study is to evaluate the effectiveness of split versus single dose polyethylene glycol bowel (PEG) preparation for inpatient colonoscopies and determine additional procedural and patient characteristics that drive inpatient colonoscopy quality. Methods: A retrospective cohort study was performed on 189 patients who underwent inpatient colonoscopy and received 4 liters PEG as either split- or straight-dose during a 6-month period in 2017 at an academic medical center. Bowel preparation quality was assessed using Boston Bowel Preparation Score (BBPS), Aronchick Score, and reported adequacy of preparation. Results: Bowel preparation was reported as adequate in 89% of the split-dose group versus 66% in the straight-dose group (P=0.0003). Inadequate bowel preparations were documented in 34.2% of the single-dose group and 10.7% of the split-dose group (P<0.001). Only 40% of patients received split-dose PEG. Mean BBPS was significantly lower in the straight-dose group (Total: 6.32 vs 7.73, P<0.001). Conclusion: Split-dose bowel preparation is superior to straight-dose preparation across reportable quality metrics for non-screening colonoscopies and was readily performed in the inpatient setting. Interventions should be targeted at shifting the culture of gastroenterologist prescribing practices towards use of split-dose bowel preparation for inpatient colonoscopy.

RESUMO Contexto: Há uma taxa duas vezes maior de colonoscopia com falha secundária ao preparo intestinal inadequado entre pacientes hospitalizados versus ambulatoriais. O preparo intestinal em dose dividida é amplamente utilizado em ambulatório, mas geralmente não foi adaptado para uso entre a população hospitalar. Objetivo: O objetivo deste estudo é avaliar a eficácia da preparação do intestino de polietilenoglicol (PEG) em dose única versus doses separadas para colonoscopias hospitalares e determinar características adicionais do procedimento e do paciente que promovam a qualidade da colonoscopia do paciente internado. Métodos Um estudo de coorte retrospectivo foi realizado em 189 pacientes que foram submetidos a colonoscopia hospitalar e receberam 4 litros de PEG como dose dividida ou direta durante um período de 6 meses em 2017 em um centro médico acadêmico. A qualidade do preparo intestinal foi avaliada usando-se o Boston Bowel Preparation Score (BBPS), o Aronchick Score, e relatório sobre a adequação do preparo. Resultados O preparo intestinal foi relatado como adequado em 89% do grupo de dose dividida versus 66% no grupo de dose direta (P=0,0003). Preparações intestinais inadequadas foram documentadas em 34,2% do grupo de dose única e 10,7% do grupo de dose dividida (P<0,001). Apenas 40% dos pacientes receberam PEG em dose fracionada. O BBPS médio foi significativamente menor no grupo de dose direta (total: 6,32 vs 7,73, P<0,001). Conclusão O preparo intestinal em dose dividida é superior ao preparo de dose única em todas as métricas de qualidade relacionadas para colonoscopias sem triagem e foi adequadamente realizado no ambiente de internação. As intervenções devem ser direcionadas para mudar a cultura das práticas de prescrição de gastroenterologistas para o uso de preparação intestinal em dose dividida para colonoscopia hospitalar.

Efficacy of low residue enteral formula versus clear liquid diet during bowel preparation for colonoscopy: a randomised controlled pilot trial / Eficácia da fórmula enteral pobre em resíduo versus dieta líquida clara durante o preparo intestinal para colonoscopia: um estudo piloto controlado e randomizado

ABSTRACT Objectives: Conventional bowel preparation for colonoscopy confines patient to clear liquid diet the day before and such non-nutritive dietary regimen often caused discomfort and hunger. The purpose of this study is to determine the feasibility of feeding patient with low-residue, lactose-free semi-elemental enteral formula (PEPTAMEN®) compare to conventional clear liquid diet during bowel preparation before colonoscopy. Methods: This was a randomised, endoscopist-blinded study. Patients were randomised into two groups, those receiving oral PEPTAMEN® and mechanical bowel preparation (A) and those receiving clear liquid while undergoing mechanical bowel preparation (B). Documentation was made with regard to the type of bowel cleansing agents used, completeness of the colonoscopy, cleanliness quality score, and hunger score. Results: A total of 97 patients were included in the study, A = 48 and B = 49. Eight patients, who were not compliant to the bowel-cleansing agent or had an incomplete colonoscopic examination, were excluded from the study. In terms of the overall cleanliness score, no statistical significant difference was seen (p = 0.25) between the two groups, A (fair or poor 37.5%, good or excellent 62.5%) and B (fair or poor 49%, good or excellent 51%) whereas the hunger score showed a significant difference (p = 0.016), A (no hunger 41.7%, slight hunger 12.5%, hungry 12.5%) and B (no hunger 24.5%, slight hunger 38.8%, hungry 36.7%). Conclusions: These data suggest that the addition of oral PEPTAMEN® as part of the bowel preparation regimen did not significantly alter the luminal cleanliness score during colonoscopy while alleviating hunger.

RESUMO Objetivo: A preparação intestinal convencional para a colonoscopia confina o paciente à dieta líquida clara no dia anterior; esse regime dietético não nutritivo frequentemente causa desconforto e fome. O presente estudo teve como objetivo determinar a viabilidade de alimentar o paciente com fórmula enteral semielementar sem lactose e pobre em resíduos (PEPTAMEN®) em comparação com a dieta líquida clara convencional no preparo intestinal para colonoscopia. Métodos: Este foi um estudo randomizado no qual o endoscopista foi cego quanto ao tipo de preparo. Os pacientes foram randomizados em dois grupos: aqueles que receberam PEPTAMEN® oral e preparo intestinal mecânico (A) e aqueles que receberam dieta líquida clara e preparo intestinal mecânico (B). Os pacientes foram avaliados quanto ao tipo de agente de limpeza intestinal utilizado, a completude da colonoscopia, o escore de qualidade de limpeza e o escore de fome. Resultados: Um total de 97 pacientes foram incluídos no estudo, 48 no grupo A e 49 no grupo B. Oito pacientes foram excluídos por não aderirem ao agente de limpeza intestinal ou apresentarem um exame incompleto de colonoscopia. Quanto ao escore geral de limpeza, não se observou diferença estatisticamente significativa (p = 0,25) entre os grupos A (resultado regular ou ruim, 37,5%; bom ou excelente, 62,5%) e B (resultado regular ou ruim, 49%; bom ou excelente, 51%). Por outro lado, o escore de fome apresentou diferença significativa (p = 0,016) entre os grupos A (sem fome, 41,7%; fome leve, 12,5%; fome, 12,5%) e B (sem fome, 24,5%; fome leve, 38,8%; fome, 36,7%). Conclusões: Os dados sugerem que a adição de PEPTAMEN® oral como parte do regime de preparo intestinal não altera significativamente o escore de limpeza luminal durante a colonoscopia, mas alivia a fome.

Intestinal preparations for colonoscopy. Comparative study: mannitol, picosulphate and macrogol / Preparos intestinais para colonoscopia. Estudo comparativo: manitol, picossulfato e macrogol

ABSTRACT Bowel preparation is mandatory prior to elective colonoscopy and their effectiveness is closely related to the quality of the examination. There are many preparations on the market and there is no consensus on which is best. This study aimed to compare three solutions for colon preparation in patients undergoing colonoscopy. We conducted a prospective study with 61 patients divided randomly into three groups: one that received a standard dose of macrogol, another received a standard dose of 10% mannitol and another received a standard dose of sodium picosulphate. Patients and examining endoscopists responded to questionnaires for compiling data. In the results we noticed that 10% mannitol, despite being less tolerated by the patient when compared to sodium picosulphate, presents better results in colonic cleaning, being therefore superior in this regard. Macrogol was considered as an intermediate in relation to the other two preparations. As for tolerability, preference is given to sodium picosulphate as best tolerated, followed by mannitol and by macrogol, which is poorly tolerated by the patient. We conclude that as the main objective of bowel preparation in colonoscopy is the quality of colonic cleaning, 10% mannitol was superior to the other preparations studied.

RESUMO O preparo intestinal é mandatório antes da realização das colonoscopias eletivas e sua eficácia está intrinsecamente relacionada à qualidade do exame. Existem diversos preparos no mercado e não há consenso sobre qual é melhor. Este estudo teve como objetivo comparar três soluções para preparo de cólon em pacientes submetidos à colonoscopia. Foi realizado um estudo prospectivo com 61 pacientes distribuídos de forma randomizada em três grupos: um recebeu macrogol, outro manitol a 10% e outro picossulfato de sódio em doses padrão. Os pacientes e os endoscopistas examinadores responderam a questionários para compilação de dados. Nos resultados notamos que o manitol a 10%, apesar de ser menos tolerado pelo paciente quando comparado ao picossulfato de sódio, apresenta melhores resultados na limpeza colônica, sendo, portanto, superior neste quesito. O macrogol foi considerado como intermediário em relação aos outros dois preparos. Quanto à tolerabilidade, a preferência recai sobre o picosulfato de sódio como o mais bem tolerado, seguido pelo Manitol; macrogol foi o menos tolerado pelo paciente. Concluímos que, como o principal objetivo do preparo intestinal na colonoscopia é a qualidade da limpeza colônica, o manitol a 10% mostrou-se superior aos demais preparos estudados.

Avaliação comparativa do processo inflamatório e cicatricial da anastomose por invaginação colo-cólica em comparação à anastomose por sutura manual, plano único estudo em cães

Miguel Augusto Arcoverde Nogueira. Tese (Doutorado). Programa de Pós-Graduação Stricto Sensu em Cirurgia. Orientador: Professor Emérito Francisco Sérgio Pinheiro Regadas.Neste estudo experimental, foramavaliadas a resposta inflamatória e cicatricial em anastomoses cólicas em cães submetidos com fio de prolene 3.0, sutura contínua comparando-se a anastomose por invaginação colo-cólicaem cães. Foram utilizados 2 grupos com 30 animais ( Cannis familiaris) fêmeas em cada grupo, pesando entre 8,00 e 19,25 kg, obtidos do Canil Municipal de Teresina -Pi. Em ambos os grupos houve preparo intestinal com Glicerina 12% via retal. No Grupo Controle, foram realizadas laparotomias com colotomia transversa a 20 cm da margem anal e anastomose colo-cólica com fio de polipropileno 000, em sutura contínua, extramucosa. Nos animais do grupo Estudo foi realizado anastomose por invaginação colo-cólica contida por quatro pontos de prolene 3.0 nos pontos cardinais.Todos os animais foram avaliados no pós-operatório por Médico Veterinário, alimentaram-se à base de ração padrão e água, ad libitum, instituída quando se observou evacuação. Os animais de ambos os grupos foram submetidos à eutanásia no 7º ( n= 10 ) e 21º ( n= 20 ) DPO, com Cloreto de Potássio 10%, via endovenosa após anestesia com Cloridrato de Cetamina, quando se fez nova laparotomia para exérese do segmento cólico anastomosado para análise histológica e imuno-histoquímica. Avaliou-se aderências abdominais, edema na anastomose, vasoproliferação, concentração de colágenos tipo I e III, óxido nítrico e mieloperoxidase...

Objective: Evaluate thehealing response of colo-colic invagination anastomosis comparing with single-layer running suture. Methods: Sixty female dogs (Canis familiaris) weighing 8.0-19.5 Kg supplied by a municipal dog pound were randomly distributed in two groups. In Group I (control), the animals were submitted to colo-colic anastomosis with a single-layer running suture (polypropylene thread 000). In Group II (study), the animals were submitted to colo-colic anastomosis by invagination secured by four cardinal sutures (polypropylene thread 000). At the end of the study period, the animals underwent to a second laparotomy to excise the anastomosed colon segment for histological and immunohistochemical analysis. The study parameters included body weight, abdominal adhesions, edema, vasoproliferation, type I and III collagen, myeloperoxidase and nitric oxide...

Estudo Prospectivo duplo-cego randomizado entre preparos de cólon com PEG 4000 e Lactulose / Prospective randomized double blinded trial between colon preparations with PEG 4000 and lactulose

A colonoscopia atualmente é um dos principais métodos diagnósticos de alterações intestinais e para o rastreamento de câncer colorretal. Um preparo intestinal de boa qualidade é essencial para o adequado exame diagnóstico e para as abordagens terapêuticas necessárias. Esse estudo visa comparar dois preparos quanto à eficácia: o PEG 4000, padrão ouro nos Estados Unidos, e a solução de Lactulose a 10%, laxante osmótico ainda sem indicação formal para preparo intestinal. Método: estudo prospectivo, duplo-cego e randomizado com a inclusão de 400 pacientes submetidos a exames eletivos de colonoscopia em clínica privada. Os pacientes foram randomizados em dois grupos de 200 pacientes e, em cada grupo, foi utilizado um dos preparos analisados. Foi avaliada a qualidade do preparo através da Escala de Preparo Intestinal de Boston (BBPS). Resultados: dos 400 exames feitos, apenas 13 foram considerados inadequados. Dos pacientes que utilizaram PEG, apenas seis (3%) tiveram preparo considerado inadequado e, do grupo que usou Lactulose, apenas sete (3,5%). Isso resulta em um p=0,778, o que determina que não há diferença estatística em relação à eficácia entre os dois preparos. Conclusão: o estudo concluiu que a eficácia da solução de Lactulose, como preparo intestinal para exames de colonoscopia, é semelhante à do PEG 4000, podendo a solução de Lactulose a 10% ser indicada como opção de preparo de cólon para exames de colonoscopia, respeitando-se suas contraindicações e restrições.

Colonoscopy represents nowadays one of the best diagnostic methods for colorectal diseases and for colorectal cancer screening. Good colon preparation is essential for a high quality diagnostic examination and for the necessary therapeutic approaches. This study aims to compare two preparations regarding efficacy: The PEG 4000 preparation, with is the gold standard in the United States, and the 10% lactulose solution. Lactulose is an osmotic laxative still without formal indication as colon preparation. Method: it is a prospective randomized double blinded trial with 400 patients included, submitted to elective out-patient colonoscopies in private clinic. The patients were randomized in two 200 patients groups and in each group one preparation was used. The Boston bowel preparation scale was used in order to measure the colon preparation quality. Results: in only 13 patients the preparation was considered inadequate. In PEG patients only six (3%) and in lactulose patients seven (3.5%), were considered inadequate. There was no statistical difference between both groups regarding efficacy (p=0.778). Conclusion: the study concluded that lactulose solution is as effective as PEG 4000 as bowel preparation for colonoscopic exams. The lactulose solution can be indicated as an option for colon preparation for colonoscopic exams. Its restrictions and contra-indications should be respected.

Endometriose profunda: avaliação por ultrassonografia transvaginal: [revisão] / Deep endometriosis: transvaginal ultrasonography evaluation: [review]

O objetivo deste trabalho é detectar, por meio da ultrassonografia transvaginal, a endometriose,afecção ginecológica com incidência de aproximadamente 15% nas mulheres em idade reprodutiva,podendo atingir 35% nas inférteis. Considerando a maior incidência na região peritoneal, pode-se implantar fora desta e ser multifocal, causando dismenorreia, dispaurenia e sintomas urinários. Ovários, septo retovaginal, ligamentos útero-sacros e espaço vésico-uterino são locais de implantação preferencial. O retossigmoide é acometido em 70–93%, atingindo as camadas profundas. Foi utilizado transdutor transvaginal de 5,0 MHz, com preparo de dois comprimidos de bisacodil no dia anterior e fosfoenema via retal uma hora antes. A lesão é representada por área(s) de aspecto nodular ou irregular(es) e hipoecoica(s), devendo-se, quando necessário, reportar o grau de invasão das camadas retais: a muscular própria – camada fina e hipoecoica (< 3 mm), e a submucosa e mucosa – hiperecogênicas. Além do exame físico, a avaliação por ultrassonografia transvaginal –método inócuo, não invasivo e de baixo custo – tornou possível detectar, mensurar e avaliar comprometimento de outros sítios.

This article aims to provide tools for the detection of endometriosis,a gynecological disease affecting approximately 15% of the women in reproductive age and up to 35% of infertile females. The disease has a higher incidence in the peritoneal region, but it also occurs in other location and can be in several foci. Its cardinal symptoms are dysmenorrhea, dyspaurenia, and urinary symptoms. Preferential sites for endometriosis implantation are ovary, retovaginal septum, utero-sacral ligaments and vesico-uterine ligaments. Rectosigmoid lesions incidence is 70–93% and it invadesthe underneath layers. Transvaginal sonography preceded by bowelpreparation (TVS-bp) with 2 bisacodil tabs, and a phosphoenema1 hour before the procedure is a suitable technique for endometriosisdiagnosis. Endometriotic lesions are represented by areas of nodular or irregular shapes with hypoechogenic appearance. The invasion on underneath layers should be reported. Physical examination and TVS-bp (a non-invasive inexpensive exam) allowed the detection, measurement and non-surgical assessment of endometriotic sites.